景德镇张宪涛律师网-《人体损伤程度鉴定标准》(课题终极稿)2

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《人体损伤程度鉴定标准》(课题终极稿)2

　　

A7 胸部损伤

A7.1 心功能判定基准

心脏损伤临床表现的共性是心功能不全，表现出心悸、心律失常、低血压、休克，甚至发生心搏骤停。按发生部位和发病过程分为左侧心功能不全（急性、慢性）、右侧心功能不全（急性、慢性）和全心功能不全（急性、慢性）。出现心功能不全症状后，其心功能可分为四级。

A7.1.1 Ⅰ级：体力活动不受限制。

A7.1.2 Ⅱ级：静息时无不适，但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或者心绞痛。

A7.1.3 Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

A7.1.4 Ⅳ级：任何体力活动均引起症状，休息时亦可有心力衰竭或者心绞痛。

A7.2 严重心律失常　　

严重心律失常（警告性心律失常）是指预示危及生命的心律失常。一般出现成对室性过早搏动、多形性室性过早搏动及心动过速、阵发性室性心动过速、R on T、心室朴动或者心室颤动。

A7.3 急性呼吸衰竭　　

诊断标准：

A. 原来的肺脏是健康的，由于某些突发因素，脑部疾患、神经－肌肉疾病、急性物理或者化学因素、休克、严重感染或者外科手术，使呼吸功能发生突然衰竭，引起缺氧、呼吸急促和紫绀。　　

b. 静息时，动脉血氧分压（PaO2）小于8kPa伴有或者不伴有动脉血二氧化碳分压（PaC O2）高于6.7kPa

A8 腹部损伤

A8.1 肝功能损害程度判定基准　　

在司法鉴定实践中，肝功能损害常见于：肝脏本身的严重损伤，解剖结构破坏导致肝功能损害；严重创伤后，网状内皮系统屏障功能受损，肝实质结构破坏导致肝功能损害；毒（药）物导致“中毒性肝损害”。分度（见表A5）

表A5 肝功能损害分度

　中毒症状血浆白蛋白血内胆红质腹水脑症凝血酶原时间谷丙转氨酶

重度重度＜2.5g％＞10mg％顽固性明显明显延长供参考

中度中度 2.5～3.0g％ 5～10mg％无或者少量，治疗后消失无或者轻度延长供参考

轻度轻度 3.0～3.5g％ 1.5～5mg％无无稍延长(较对照组＞3s) 供参考

A8.1 慢性肾功能损害程度判定基准

肾功能损害原因有肾前性、肾实质性及肾后性三类。每类又有少尿型和非少尿型两种。肾功能损害分期与病因、病变进展程度、部位、转归以及鉴定时间有关。分期（见表A6）

表A6 肾功能损害程度分期

　内生肌酐清除率血尿素氮血肌酐其他临床症状

肾功能不全代偿期 50-80毫升／分正常正常无症状

肾功能不全失代偿期 20-50毫升／分 20-50毫克／分升 2-5毫克／分升乏力；轻度贫血；食欲减退

肾功能衰竭期 10-20毫升／分 50-80毫克／分升 5-8毫克／分升贫血；代谢性酸中毒；水电解质紊乱

尿毒症期 <10毫升／分 >80毫克／分升 >8毫克／分升严重酸中毒和全身各系统症状

注：血尿素氮水平受多种因素影响，一般不单独作为衡量肾功能损害轻重的指标。

A8.3 慢性肾上腺皮质功能减退

A8.3.1 功能明显减退

A．乏力，消瘦，皮肤、粘膜色素沉着，白瘢，血压降低，食欲不振；　　

b． 24h尿 17－羟类固醇＜4mg，17－酮类固醇＜10mg；　　

c．血浆皮质醇早上8时，＜9μｇ／100mL，下午4时，＜3μｇ／100mL；　　

d．尿中皮质醇＜5mg/24h。

A8.3.2 功能轻度减退

A．具有上述b)、c)两项；　　

b．无典型临床症状。

A8.4 肾损伤性高血压判定　　

在司法鉴定实践中，确证肾损伤所致高血压解剖（病理）基础的存在，其高血压的两项指标【收缩压≥21.3kPa(160mmHg)，舒张压≥12.7kPa(95mmHg)】只须具备一项即可成立。

A9 骨盆部损伤

A9.1 会阴及阴道撕裂伤

A9.1.1 Ⅰ度：会阴部粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜

A9.1.2 Ⅱ度：撕裂伤累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌

A9.1.3 Ⅲ度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁亦被撕裂

A9.2 排便功能障碍　　

将废弃物和未消化的食物当作大便排出体外的功能及相关功能。包括：排便、大便稠度、排便次数；大便控制、肠胀气功能；诸如便秘、腹泻、水样便和括约肌失能或者失禁的损伤。不包括：消化功能；同化作用；与消化有关的感觉。

A9.2.1 大便失禁分度：

A9.2.1.1 重度：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或者丧失；肛门括约肌收缩反射很弱或者消失；直肠内压测定，肛门注水法＜20cmH2O

A9.2.1.2 轻度：稀便不能控制；肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩反射较弱；直肠内压测定，肛门注水法20～30cmH2O

A9.3 排尿功能障碍　　

尿液从膀胱中排泄出去的功能。包括：排尿、排尿次数、排尿控制功能；诸如压力性膀胱，窘迫性膀胱，放射性膀胱，充盈性膀胱，持续性尿失禁，滴尿，尿潴留和尿急损伤。不包括：尿液排泄功能；与泌尿功能有关的感觉。

A9.3.1 排尿障碍分度：

A9.3.1.1 重度：出现真性重度尿失禁或者尿潴留残余尿≥50mL者

A9.3.1.2 轻度：出现真性轻度尿失禁或者残余尿＜50mL者　　

A10 脊柱四肢损伤　　

A10.1 关节功能评定基准　　

关节功能司法鉴定应从被检关节的整体功能判定。　　

A10.1.1 关节活动范围（ROM）是指关节运动时所通过的弧度，常以度数表示，亦称关节活动度。　　

测量关节活动范围应采取正确的测试体位；固定好量角器，其轴心应对准关节中心或者规定的标志点；先测量主动活动范围，后查被动活动范围，应与健康侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部上下关节活动范围；了解关节既往的功能状态。不同器械、不同方法测得关节活动度值不宜互相比较。对于双侧关节受损的，其关节活动范围按正常人体关节活动度综合分析并做好记录。　　

A10.1.2 关节活动度或者肢体缺失与功能丧失的关系（见表A7－A18）　　

表A7 示、中、环、小指功能丧失与手指关节活动度的关系

掌指关节（MP）				近侧指间关节（PIP）				远侧指间关节（DIP）
V⁰	I_F%	I_E%	I_A%	V⁰	I_F%	I_E%	I_A%	V⁰	I_F%	I_E%	I_A%
+20	60	0	60	30	80	0	80	+30	45	0	45
+10	54	3	57	20	73	0	73	+20	42	0	42
0	49	5	54	10	66	0	66	+10	39	0	39
10	44	7	51	0	60	0	60	0	36	0	36
20	38	10	48	10	54	3	57	10	31	2	33
30*	33	12	45	20	48	7	55	20*	26	4	30
40	27	27	54	30	42	11	53	30	21	12	33
50	22	41	63	40*	36	14	50	40	15	20	35
60	17	56	73	50	30	25	55	50	10	29	39
70	11	71	82	60	24	36	60	60	5	37	42
80	6	85	91	70	18	47	65	70	0	45	45
90	0	100	100	80	12	58	70
				90	6	69	75
				100	0	80	80

* 功能位，V⁰ 实测关节活动度，I_F％屈曲位功能丧失，I_E％伸直位功能丧失，I_A％强直位功能丧失。下同。

表A8 拇指功能丧失与拇指关节活动度的关系

掌指关节（MP）				指间关节（IP）
V⁰	I_F%	I_E%	I_A%	V⁰	I_F%	I_E%	I_A%
+40	10	0	10	+30	15	0	15
+30	9	0	9	+20	13	0	13
+20	8	0	8	+10	11	0	11
+10	7	0	7	0	8	1	9
0	6	0	6	10	6	2	8
10	5	1	6	20*	4	3	7
20*	4	1	5	30	4	5	9
30	3	3	6	40	3	7	10
40	2	5	7	50	2	9	11
50	1	8	9	60	1	11	12
60	0	10	10	70	1	13	14
				80	0	15	15

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